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海南如何构建医院评审体系

海南如何构建医院评审体系

     在7月4日举行的第二届中国县市医院院长论坛.2013“医疗质量安全与医院评审”分论坛上,海南省医院协会副会长兼秘书长杨毅军指出,健全的医院评审体系是建设“内涵医院”的重要保障。其中,完善评价管理、评审标准、评审组织结构、评价方法是完善评审体系的重要内容。

    以下是杨毅军副会长的精彩发言:

    我们一直在思考,怎样把评审体系构建得更加完善,来促进医院医疗体系的安全。

    医院评审体系应该由几个方面组成?我想应该主要包括这四方面:一是评审工作管理,二是评审标准,三是评审组织,四是评审方式方法。下面我就结合这四方面谈一下,海南省如何把这四方面都利用起来,来督促医院加强内涵建设。

    完善评审管理 医院评审有据可依

    在评审管理方面,《医疗机构管理条例》中明确规定:“国家实行医疗机构评审制度”;“医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定”。可以看出,医疗机构管理条例中已经明确国家实行医疗机构评审制度,评审管理需要有法律法规来支持。

    1989年11月,当时的卫生部(现国家卫生计生委)印发了《关于实施医院分级管理的通知》(卫医字〔89〕第25号),从此,我国医院分级管理与评审工作正式启动。由于种种原因,1998年评审工作暂停。2011年,卫生部印发《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)、《医院评审专家库管理办法(试行)》(卫办医管发〔2011〕159号),这是我国目前医院评审管理工作的主要法则。

    为什么要说这个评审管理呢?其实在我们的《医院评审暂行办法》中,评审的方针、主要原则、主要任务,评审权利,都需要一个非常合理的规定。比如我们海南省采取四年为一个周期的评审制,能让医院拿到等级后,还会持续做好管理工作。这对医院行为是个督促,防止拿到牌子就放松的现象发生。

    在这个周期内,评审办法很好地约束了医院行为。所以,医院评审管理是促进医院做好持续改进工作的基础,没有这种评审管理,我们就很难按照一个法则和要求去做。

细化评审标准 注重持续改进

    医院评审标准是由国务院卫生行政部门制定的。2011年启动新一轮医院评审后,又颁布了医院评审实施细则,随后海南省新的医院评审标准出来了,我们就赶紧制定细则。实际上,我们在这方面比其他省份慢了一步。从1989年暂停评审后,再也没有进行过评审,但其他省份都在做第二轮、甚至第三轮评审。

    海南评审标准出来后,我们就迅速在三级医院开展了周期评审,介绍怎么样通过评审促进内涵建设。

    同时,我们把总共六章的评审标准进行了细化,随后进行了量化。我们在中国医院协会的帮助下做可很多前期工作,按照CBA的方式进行评审过关考核。

    评审标准和实施细则实施后,改变了过去一千分制的弊端,是一个持续改进的过程,所以这种评审方式方法也是非常好的。我想在国家层面,应该把评审标准细化。

建立评审组织 强化评审员培训

    在评审组织方面,各个省不太一样。有的叫某某医院评审工作领导小组,有的叫某某医院领导评审工作委员会,组织委员就是在任厅长,副组织委员就是副厅长。

    评审机构成立后,就要组建建立评审专家库,也就是现在的评审员。评审员就是一个管理者,要根据法律法规判断一件事情。经过几年探索,海南省探索了评审专家遴选标准,具体包括:热情高、品德好、有能力、有时间。当时,海南省医院评鉴暨医疗质量监管中心成立时,聘请了不少讲师对评审专家准入进行甄选。现在海南省共有40多个评审员参与医院等级评审

    海南省还对评审员进行了培训,理论培训包括:掌握政策、熟悉标准、把握尺度实践培训、带教评审。评审时,评审专家工作会根据评审标准实施细则,做好分组、细化流程、确定方法、统一尺度。

四维评价 引入追踪方法学

    在评审方式方法方面,现在我们按照卫生计生委的要求,采用四个维度的评价:书面评价、现场评价、医疗信息统计评价、社会评价。这几个方面也是为了促进医院持续改进。

    海南省评审的重点环节包括五方面:首先是医院自评,建立持续改进的基础,包括内审员培训、树立全员参与管理意识。

    其次是医院周期性评审和不定期重点评价,建立医院管理长效机制,每年重点检查、四年集中评审。

    第三是追踪方法学应用,提高评价真实性。追踪方法学纳入评审体系是一件非常好的事情,能把“以病人为中心”的理念体现在医院的各个环节。

    第四是利用医院信息数据做统计评价,判断技术水平。我们明确提出,利用DRGs管理医院,这需要数据方面的精细化管理和统计。

    第五是开展第三方满意度调查,进一步验证医院医疗质量和服务水平,提升老百姓的就医感受。

    另外,在医院培训和日常指导方面,我们还坚持推荐、推广科学管理工具的应用,包括品管圈(QCC)、根本原因分析(RCA)、平衡计分卡、追踪方法学评价等。 

 

 

 

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