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海南医疗机构第三方评价监管工作开展情况概要

海南医疗机构第三方评价监管工作开展情况概要


一、工作背景

    多年经验表明,医院管理的评价、督导是持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要举措。现阶段我们面临的重要课题之一是如何进一步做好医院管理的评价工作。长期以来,我们国家的卫生行政部门既办医院、又管医院的模式为社会各界所诟病,海南省卫生厅在这个问题上进行了充分的论证研究,力求探索一条适合我省实际的方法。

    为了探索医药卫生体制改革中关于“政事分开、管办分开”方面的新路子,从2008年开始,海南省卫生厅按照国际上通行的做法,通过委托和购买独立的第三方医院评价监管服务,实现了对公立医院的管理进行专业、科学的考评。2008年海南医院评鉴暨医疗质量监管中心(以下简称评鉴中心)成立,目的是依托第三方专业评价机构对医疗机构进行评价、监管。该中心受海南省卫生厅的授权委托,行使医院评价与医疗质量监管职能,是相对独立的第三方专业机构。

    评鉴中心紧紧围绕“服务于医院、服务于政府、服务于患者、服务于社会”的宗旨及“保障安全、提升质量、控制成本、优化服务”的使命,以“专业化”取代“行政化”的运行机制开展工作。

二、医院评审评价

    评鉴中心成立初期,第一任主任刘庭芳教授和各位评价专家通过对卫生部“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动的经验总结,通过对海南省的实际情况进行分析,认为当时海南的医疗机构管理重要的是夯实基础,做好基本,确定了20092010年主要工作目标是尽快地改进落后局面,奠定医疗机构的质量、安全和服务管理的基础。该中心根据国家有关评价标准,结合海南实际,制订了《海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性化服务流程评价标准与实施细则》。这个“质量与服务300分”评价标准客观,简单明了,操作性强,很快得到了卫生厅的认可,并在2009年开始全省实施。以后,评鉴中心又陆续制定了各专科医院的质量和服务管理评价标准和实施细则,并经省卫生厅同意开始使用。值得称赞的是,评鉴中心不仅在评价期对医院检查指导,而且独创了“围评价期”理论,并以此为根据,在检查前、检查后深入医疗机构,发现问题,帮助整改,监督落实情况。他们的做法体现了“以评促建、以评促改、以评促发展”的原则,是构建医院管理长效机制的有益探索。

    通过2010年和2011年对全省医疗机构的两轮评价工作,使得各个医疗机构对医疗质量和服务管理更加重视,医院管理工作进一步加强,综合管理水平有较大幅度的提高。例如全省6家三级甲等医院第一年有两家未达标,其余的也是勉强合格,而第二年的得分比第一年都有较大提高,其中海口市人民医院和海南省人民医院两家达到良好标准;22家二级综合医院中,第一年有5家未达标,其余的也是低分通过,而第二年全部达标,并且省农垦那大医院和琼海市人民医院两家达到良好标准;3家中医院、妇幼保健院均达标,第二年分数较第一年提高;12家专科民营医院中,8家民营医院第一年未达标,而第二年全部合格。又如在供应室专项检查方面,评鉴中心成立前的全省“医院管理年”反馈结果,二级医院中只有两家达标,而2010年全部供应室检查合格。

    卫生部对海南省开展医疗机构的第三方评价工作也非常重视,曾经先后三次来派医管司有关领导到海南调研、观摩指导评价过程。国内多个省(市)的卫生行政部门和专业评价评审机构到评鉴中心参观、交流。

    评鉴中心在专业化建设方面走在前列,他们抓制度建设、流程建设、标准建设,达到从实践到理论的提升,在国内率先提出了“围评价期”医院评价理论与操作动线,相关论文在国内核心期刊上发表。他们在国内率先引进了美国的“追踪方法学”评价方法,提高了评价质量,能够发现潜在的医疗质量和安全问题,最大限度地避免了弄虚作假现象。他们在医疗质量管理工具应用方面走在前列,实现了从经验管理到科学管理、从粗放管理到精细管理转变,通过指导和推动,海南省医疗机构共开展“品管圈”1000圈,居全国之首。“追踪方法学”和“品管圈”的应用已经列为卫生部的研究课题。

    实践证明,通过第三方评价,有力地促进了医院管理工作,进步是明显的,成绩是令人鼓舞的。

    评鉴中心在看到成绩的同时,也深刻地认识到,海南省的“质量和服务300分”评价,只是推动医院管理工作的起步和基础,以后的任务还更加艰巨。卫生部根据形势发展需要,不断地更新、补充“医院管理年”和“医疗质量万里行”内容,其中对许多专业科室的“建设和管理指南”、许多技术的“临床应用规范”、许多项目的开展“标准”、许多人员的准入资质等,都有更高的具体要求。

    评鉴中心清醒地看到,在初期阶段可以把重点放在做好基本工作上,但不能总是停留在基础水平,后期的重点应该是抓提高,力争使海南省医疗机构的综合医疗服务能力尽早达到国内先进省份的水平,使各项医院管理工作都能在全面提高。

    2011年,在全省医疗机构管理有较大进步之时,评鉴中心根据医药卫生体制改革的精神和卫生部的具体要求,对医院管理提出了更加严格的标准。20116月,评鉴中心组织专家制定了《海南省医疗机构评审办法(试行)》由海南省卫生厅印发,通过周期性评审和年度不定期评价相结合的方法,力求达到建立医院管理长效机制的目的。2012年后,又将我省的医疗机构评审办法和标准细则与国家卫生计生委全面接轨。

    海南省卫生厅根据各评审周期不同的医疗卫生工作重点、医疗机构管理中的实际情况和卫生政策导向,结合海南省特点,委托评鉴中心按照卫生部的要求,统一制定各级各类医疗机构的评审标准实施细则,组织专家讨论,征求医疗机构意见,之后颁布实施。评鉴中心组建了专业化的评审专家队伍,通过培训,在掌握标准的基础上严格规范评审专家的职业操守承担对全省医疗机构实施周期性评审及不定期重点评价等任务

    20118月至9月,评鉴中心按照有关法律法规和部门规章,制定了《海南省三级综合医院评审标准(2011年版)》、《海南省二级综合医院评审标准(2011年版)》,并且启动了海南省第二轮医院等级评审工作。对三级甲等医院评审时,全部邀请外省专家组成评审组,给评审工作带来了更高的标准和更严格的要求,同时带来了新的理念和做法,体现了评审工作的公平、公正。2011年对原有的四所三级甲等综合医院进行了复审,结果全部达标。2012年,评鉴中心对全省二级综合医院的等级评审工作逐步全面开展,截至201310月,共评审了8家二级医院,并且还对5家医院进行了评审指导工作。

三、医疗质量控制

    2011年初开始,评鉴中心在综合评价评审的同时,进一步细化监管工作计划,将医疗机构的日常监管纳入实质日程。

    2011年起,评鉴中心根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》(卫医政发〔200951号)的要求,为保障医疗质量的持续改进,建立健全我省医疗质量管理与控制体系,制定了《海南省医疗专业质量控制部建设和管理方案》,由海南省卫生厅印发。该工作方案根据各专业质量控制的需要,规划、设置不同专业的省级医疗质量控制机构,负责全省医疗机构相关专业的医疗质量管理与控制。各专业的省级医疗质量控制机构交由评鉴中心统一管理,原则上涉及医院多学科、多专业的公共科室(平台)的质量控制部直接设在评鉴中心,具体专业的质量控制部由各三级甲等医院或有条件的专科医院设立。为促进各省级质控机构的建设和发展,保证质控工作顺利开展、取得实效,评鉴中心要求各质控部按照有关法律、法规与规章,落实本质控机构的人员组成、办公场所和办公经费,制定本专业的和质控方案、质控程序、质控标准,制定年度质控工作计划,并在年中、年终报送半年和年度工作总结。目前,已成立10多个专业的省级质控机构,并逐步完善、规范质控机构的建设。与此同时,以加强省级质控机构建设为切入点,大力推进同级医疗机构间检查结果互认工作,逐步实现信息共享,充分利用卫生资源,提高诊疗水平,规范诊疗行为,改进医疗服务,促进合理检查和合理诊疗,降低患者就诊费用。

    2011年起,为加强医疗技术临床应用管理,促进医学科学发展和医疗技术进步,提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规和规章,受海南省卫生厅的委托,承担了第二类医疗技术和卫生部交由省级卫生行政部门审核的第三类医疗技术的临床应用能力技术审核工作,强化了医疗技术临床应用准入和管理制度,对医疗技术实行分类、分级管理。评鉴中心制定了《海南省医疗技术临床应用能力技术审核工作方案》,修订了技术审核工作流程,扩展了技术审核专家库,组织各相关专业的专家起草、制定了海南省27项首批允许临床应用的第二类医疗技术管理规范,并且根据形势的发展制定了第二批允许临床应用的第二类医疗技术目录由省卫生厅印发。评鉴中心还协助海南省卫生厅组织召开了多次医疗技术临床应用能力技术审核工作培训会和工作会议等。目前,对大多数第二类医疗技术的临床应用能力审核已经完成。

    2011年起,评鉴中心在开展全省医疗机构综合性评审及评价的同时,针对当前国内部分医院发生的医疗质量和安全不良事件,及时组织相关专家,开展相关培训和专项医疗质量检查。评鉴中心结合形势,继续对医疗机构进行不定期无预警的专项质量检查活动,并将结果报省卫生厅,全省通报,指出问题,提出防范措施,提醒医疗机构借鉴先进管理经验、吸取教训,加强管理,减少不良事件发生。截止目前,评鉴中心的各专业质量控制部多次召开工作会议,举办培训班,开展专项检查等,工作成效显著。多家医疗机构主动邀请到其单位进行现场培训和指导。

    2011年起,评鉴中心继续推广现代管理工具在医疗机构管理中的应用,如增加“品管圈”(QCC的应用,推广“根本原因分析(RCA)”、“平衡计分卡”等,扩展“追踪方法学”在医院评审和评价中的应用范围2012年,评鉴中心组织全省护理系统QCC竞赛,评出了优秀作品,并且推荐参加卫生部优秀QCC项目展示,在全国的数十个项目中脱颖而出,入选卫生部护理质量管理会议上展示的五个项目之一。

    海南省实施的医疗机构第三方科学化、规范化、专业化评价与医疗质量监管新模式在运行中已取得了显著成效,正在扎扎实实地、循序渐进地朝着构建医院管理与医疗质量持续改进长效机制的目标迈进,为推动海南省医疗事业的发展做出努力。

 

 

 

海南医院评鉴暨医疗质量监管中心

20131016

 

 

 

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