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海南省医疗质量控制机构建设和管理方案

海南省医疗质量控制机构建设和管理方案


琼卫医〔2011116


    为了加强医疗质量管理,保证医疗质量的持续改进,建立和完善我省医疗质量管理与控制体系,按照《卫生部关于印发<医疗质量控制中心管理办法(试行)>的通知》(卫医政发〔200951号)、《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔2010108号)和《海南省卫生厅关于加强省级医疗质量控制机构建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(琼卫医〔201120号)的有关精神,根据我省的实际情况,制定本方案。    

    一、总体原则

    医疗质量控制机构建设是保障医疗质量的有效手段,是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分,是深化医药卫生体制改革的重要内容,与人民群众切身利益息息相关。

    海南省卫生厅将根据各专业质量控制的需要,规划、设置不同专业的省级医疗质量控制机构(以下简称省级质控机构),负责全省医疗机构相关专业的医疗质量管理与控制。

    二、省级质控机构设立方式

     我省已经开展医疗机构的第三方评价监管工作,设有海南医院评鉴暨医疗质量监管中心,因此,省卫生厅决定将各省级专业质量控制机构统一交由该中心管理,为了避免“中心”的命名产生歧义,避免大“中心”与小“中心”并存或大“中心”套小“中心”现象,故命名省级各专业质量控制机构为“海南省××专业质量控制部”。

     原则上涉及医院多学科、多专业的公共科室(平台)的质量控制部直接设在海南医院评鉴暨医疗质量监管中心,具体专业的质量控制部由各三级甲等医院或有条件的专科医院设立。一般情况下同一专业只设定一个省级医疗质量控制部(以下简称省级质控部),在挂靠的医疗机构设有专门办公室。

     每个专业省级质控部设主任1名,副主任26名,秘书1名,干事数名,可设名誉主任。实行主任负责制。

    三、省级质控机构设立的条件

     三级甲等医院或有条件的专科医院。

     所申请专业综合实力较强,在本省内具有明显优势,学科带头人在本省内有较高学术地位和威望。

     有完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度。

     具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专()职人员,有条件承担省卫生厅交办的医疗质量管理与控制工作。

    四、省级质控机构主任应具备的条件

     遵守职业道德,有较强的事业心和责任感,年龄一般不超过65岁,身体健康,有时间保证,能够胜任本专业质控工作。

     热心医疗质量管理工作,能熟练掌握医疗质量管理的业务知识和评价技能,熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律法规、规章、技术规范。

     有较强的组织协调能力,为人正直,秉公办事,乐于奉献,在同行中享有较高威望。

     每届任期4年,连任不得超过两届;在任期中如有工作变动可以改换主任,须报请省卫生厅批准。

    五、省级质控机构的主要职责

     拟定全省相关专业的质控程序、标准和计划。

     在省卫生厅指导下,负责全省本专业质控工作的实施,开展本专业的专项质量检查督导。

     经省卫生厅同意,定期对外发布专业考核方案、质控指标和考核结果,科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。

     逐步组建全省相关专业质控网络,指导各市、县级质控机构开展工作。

     建立相关专业的信息资料数据库。

     拟定相关专业人才队伍的发展规划,组织对省内相关专业人员的培训。

     对相关专业的设置规划、布局、基本建设标准、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证,为卫生行政部门决策提供依据。

     省卫生厅交办的其他工作。

    六、省级质控机构主任的主要职责

     负责组织全省本专业质量控制的日常工作。

     组织本质控机构成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准。

     组织制订全省本专业医疗质量考核指标和质量信息体系,制订质控实施方案。

     负责本专业质量信息的收集、统计、分析和评价,并对质控的信息真实性进行抽查复核。

     组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新方法。

     定期向省卫生厅报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议。

     省卫生厅交办的其他工作。

    七、省级质控机构的申报批准程序

     申请:填写《海南省医疗专业质量控制部申请书》(附件),报送海南医院评鉴暨医疗质量监管中心,同时提交如下材料:

    1、《医疗机构执业许可证》复印件;

    2、本单位相关专业质控工作开展情况;

    3、本单位相关专业介绍和质控部的负责人资质条件;

    4、质控工作计划。

     审核:省卫生厅委托海南医院评鉴暨医疗质量监管中心在接到申请材料后15个工作日内,组织相关专家对医疗机构提交的材料进行审核,必要时进行现场审核,做出审核结论。

     公示:省卫生厅在审核结束后5个工作日内,对拟同意成为省级质控部的医疗机构,以适当的方式进行公示,公示期7天。

     批准:拟同意成立的省级质控部在公示无异议后,由省卫生厅发函通知正式设立该专业省级质控部。

    八、省级质控机构的工作要求

     省级质控部每年年初向省卫生厅报送年度工作计划,年中和年终向省卫生厅报送半年和年度工作总结。

     省级质控部定期对医疗机构进行专业质量考核,出具质控报告,以书面形式告知医疗机构,同时抄报省卫生厅。

     省级质控部应妥善保管质控报告,保存期限为4年。

     影像、检验、病理等专业省级质控部应严格掌握质控结论的可靠性和可信度,其出具的质控结论可以作为我省辅助检查结果互认的依据。

     省级质控部应按照卫生部成立的国家医疗质量管理与控制中心和卫生部指定的区域医疗质量控制中心的要求,及时报送相关信息资料。

     省级质控部应按规定接受国家医疗质量管理与控制中心的业务指导,参加国家医疗质量管理与控制中心组织的质控交流会议。

    九、省级质控机构的监督管理

     省级质控部的监督、考核和管理由省卫生厅负责。

     省卫生厅对省级质控部及其成员实行动态管理,定期或不定期组织开展工作检查和考核。对省级质控部的检查和考核结果不合格者,停止其质控资格,限期整改或重新选定。

     省卫生厅每年年初将上一年度我省的质控机构设置和质控工作开展情况报卫生部国家医疗质量管理与控制中心。

    十、附加说明

     省卫生厅将在2012年底前建立健全各临床主要专业的省级医疗质量控制部。

     本方案由省卫生厅负责解释。

     本方案自印发之日起实施。

 

 

 

 

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